PAKIET DOKUMENTACJI: KARTA WYPADKU
Zleceniobiorcy, samozatrudnieni, B2B i pozostałe osoby niebędące pracownikami
NEW PROJECT Andrzej Brzeziński
https://newproject360.pl/procedura-powypadkowa-ab/karta-wypadku.html
WERSJA PAKIETU 1.1  |  STAN PRAWNY NA DZIEŃ 20 SIERPNIA 2026 R.
============================================================

PODSTAWA PRAWNA

Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu
wypadków przy pracy i chorób zawodowych (t.j. Dz.U. 2025 poz. 1644):
art. 3 ust. 3 (katalog tytułów), art. 5 (kto sporządza kartę), art. 21
(wyłączenia świadczeń).

Rozporządzenie Ministra Rodziny i Polityki Społecznej z dnia 23 stycznia
2022 r. w sprawie trybu uznawania zdarzenia za wypadek przy pracy osoby
niebędącej pracownikiem (Dz.U. 2022 poz. 223) wraz ze wzorem karty wypadku.

Źródło tekstów: isap.sejm.gov.pl.


ZAWARTOŚĆ PACZKI

01_Dokumenty_Edytowalne_Word\  (9 wzorów .docx do wypełnienia)

  01_Zawiadomienie_o_Wypadku.docx
      Zgłoszenie przez poszkodowanego, z listą możliwych adresatów.

  02_Powiadomienie_ZUS_o_Wszczęciu_Postępowania.docx
      Obowiązek z paragrafu 5, najczęściej pomijany w praktyce.

  03_Protokół_Oględzin_Miejsca_Wypadku.docx
      Miejsce, maszyny, warunki pracy i sposób zabezpieczenia miejsca.

  04_Wyjaśnienia_Poszkodowanego.docx
      Arkusz rozmowy z pytaniami pomocniczymi.

  05_Informacje_od_Świadka.docx
      Relacja świadka wraz z adresem zamieszkania, wymaganym we wzorze karty.

  06_Pouczenie_o_Prawie_Zgłoszenia_Zastrzeżeń.docx
      Potwierdzenie wykonania obowiązku informacyjnego.

  07_Karta_Wypadku_Wzór_z_Instrukcją.docx
      Główny dokument, cztery części zgodne z załącznikiem
      do rozporządzenia, z adnotacjami o prawidłowym wypełnianiu.

  08_Uwagi_i_Zastrzeżenia_Poszkodowanego.docx
      Wzór pisma dla poszkodowanego lub członka rodziny.

  09_Pismo_Przewodnie_do_ZUS.docx
      Przekazanie trzeciego egzemplarza karty wraz z załącznikami.


KTO SPORZĄDZA KARTĘ

  Zleceniobiorca                    podmiot, na rzecz którego
                                    wykonywana była praca
  Osoba współpracująca przy
  umowie zlecenia                   zleceniobiorca
  Własna działalność, B2B,
  osoba współpracująca              ZUS
  Niania na umowie uaktywniającej   ZUS
  Stypendysta sportowy              podmiot wypłacający stypendium
  Staż lub szkolenie ze
  skierowania urzędu pracy          pracodawca albo jednostka,
                                    u której odbywa się staż
  Członek spółdzielni rolniczej     spółdzielnia
  Duchowny                          zwierzchnia instytucja diecezjalna
                                    lub zakonna

  Najkrótsza zasada: własna działalność i niania to ZUS, w pozostałych
  typowych przypadkach podmiot, na rzecz którego praca była wykonywana.


KOLEJNOŚĆ UŻYCIA

  1. Dokument 01: przyjęcie zawiadomienia i odnotowanie jego daty,
     od niej biegnie termin 14 dni.
  2. Dokument 02: pisemne powiadomienie ZUS o wszczęciu postępowania.
  3. Dokumenty 03, 04, 05: ustalenie okoliczności i przyczyn.
  4. Dokument 06: pouczenie o prawie zgłaszania zastrzeżeń.
  5. Dokument 07: sporządzenie karty wypadku w trzech egzemplarzach.
  6. Dokument 08: przyjęcie ewentualnych zastrzeżeń i dołączenie ich
     do karty.
  7. Dokument 09: przekazanie karty do ZUS, jeżeli uznano wypadek.
  8. Statystyczna karta Z-KW do GUS: część I w terminie 14 dni roboczych
     od sporządzenia karty wypadku, część uzupełniająca najpóźniej
     z upływem 6 miesięcy od tej samej daty.


NAJWAŻNIEJSZE TERMINY

  Niezwłocznie      zawiadomienie właściwego podmiotu lub ZUS,
                    pisemne powiadomienie ZUS o wszczęciu postępowania
  14 dni            sporządzenie karty wypadku, licząc od dnia
                    uzyskania zawiadomienia o wypadku
  14 dni roboczych  statystyczna karta Z-KW, część I
  6 miesięcy        statystyczna karta Z-KW, część uzupełniająca


WAŻNE

  Materiały mają charakter wzorów pomocniczych i nie zastępują
  indywidualnej oceny prawnej konkretnego zdarzenia. Poprzedni wzór
  karty wypadku, obowiązujący do 31 stycznia 2022 r., jest nieaktualny.

  Kontakt: NEW PROJECT Andrzej Brzeziński
  Telefon: 663-990-900
  E-mail: office@newproject360.pl
  https://newproject360.pl/procedura-powypadkowa-ab/

  Wersja pakietu 1.1. Stan prawny na dzień 20 sierpnia 2026 r.
